KARTA UCZESTNIKA PIELGRZYMKI PDF Drukuj Email

 KARTA  UCZESTNIKA  PIELGRZYMKI  DO ......................
(Za wyjątkiem pielgrzymek do Ziemi Św.) 

Symbol …..…….  termin  …………………….…… 


 

Nazwisko i Imię :........................................................................................................

Stan cywilny..................... nazwisko panieńskie...............................; ilość dzieci...............
 

Data ur. ........................................ Miejsce ur. ..........................................................

 

Adres stałego zameldowania: .......................................................................................


……………………………………………………………………………………………………………………………………. 

Adres do korespondencji  ………………………………………………………………………………………………. 

Nr telefonu: ................................................................... 

PESEL ..................................................................................................................

Seria i nr paszportu /dowodu osobistego*: .....................................................................
 

Data wydania:............................................... Data ważności: ......................................

 

Dokument wydany przez:............................................................................................

 

Zawód wyuczony:....................................................; znajomość języka:........................

 

Zawód wykonywany:...................................................................................................

Stan zdrowia: …………………………………………………  czy chorował na zawał ............................

W pokoju chcę być zakwaterowany/a z: ………………………………………………...…………………………. 

Prosimy o podpisanie wypełnionej karty i przesłanie jej do kancelarii.  

Zapoznałem się z Ogólnymi Warunkami Uczestnictwa w pielgrzymce. 

                                                                                                                                                                                                                         ...............................................                           …………………………….........................                  ..........................................
W imieniu Duszpasterstwa Pielgrzymkowego                            data i podpis pielgrzyma
Archidiecezji Katowickiej                                                                                                                                         

                                                                                                                                  verte >>>
* dotyczy krajów Unii Europejskiej




 



OŚWIADCZENIE


Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych oraz fotografii (z pielgrzymki)
do celów D.P.A.K.


……………………………………………….       
Data i czytelny podpis Pielgrzyma